Cloaca: malformación anorectal

Se denomina Cloaca a una malformación que se da sólo en niñas y que suele diagnosticarse al realizar el primer examen físico luego del nacimiento. Se caracteriza por tener a nivel del periné un sólo orificio en lugar de los tres que normalmente tienen las mujeres. La uretra, la vagina, y el recto se unen antes de llegar individualmente al exterior, formando un solo conducto por donde serán eliminadas la orina, las secreciones útero-vaginales y el meconio (material fecal) en el período neonatal.

Se trata de malformaciones anatómico-funcionales de mayor o menor complejidad, dependiendo de la altura donde se realice la unión de los tres sistemas (uretra-vagina-ano), del desarrollo del aparato esfinteriano y de las malformaciones asociadas que pueden o no estar presentes en la recién nacida.

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Preguntas Frecuentes

¿Cómo se diagnostica inicialmente esta patología?

Al momento del nacimiento, recomendamos la realización de una colostomía o ano contranatura transitorio para derivar la materia fecal antes de que llegue al orificio común. Además, en la misma cirugía, sugerimos realizar una endoscopia urinaria, genital y rectal por el mismo orificio común para comenzar a definir desde un primer momento el tipo de malformación anatómica. En los casos más complejos, esto permitirá hacer que la orina fluya por otro lado. Durante la recuperación de estos procedimientos, una vez restablecido el tránsito intestinal, es fundamental realizar estudios para descartar las patologías asociadas más frecuentes, como malformaciones cardíacas, renales, de columna, entre otras.

¿Cómo sigue el estudio y cuándo se resuelve definitivamente el problema?

Luego de la primera intervención al momento del nacimiento, se completan en forma ambulatoria estudios del árbol urinario, ortopédicos y aquellos que contribuyen a definir la malformación ano-recto-génito-urinaria y el complejo muscular que la rodea, con el objetivo de planificar una reconstrucción de la zona afectada dentro del primer año de vida. Una vez realizada la reconstrucción anatómica -en la que se separan los tres sistemas y se reconfigura el periné quedando tres orificios diferenciados y un buen aspecto genital- se realizan estudios que aseguren un buen vaciamiento rectal y vesical. Finalmente, se cierra la colostomía.

¿Cómo es el seguimiento y evolución de las niñas con esta patología?

Cloaca es un tipo de patología donde se mezclan malformaciones anatómicas y alteraciones funcionales. En la mayoría de los casos, el tratamiento no finaliza con la cirugía. Luego de que el o los procedimientos quirúrgicos hayan logrado colocar todo en el lugar indicado, es necesaria la rehabilitación funcional perineal-ano-rectal y, en algunos casos, el tratamiento de la incontinencia urinaria. Con cirugías adecuadas y rehabilitación posterior estas niñas logran llevar una vida social normal. Es interesante tener presente que, en la actualidad, la gran mayoría de las niñas logran ingresar a primer grado escolar sin la necesidad de usar pañales.